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    醫保政策惠民生 為民服務辦實事——異地就醫服務篇

    2022-01-11 09:18    吉林市醫保局

      隨著我市經濟社會不斷快速發展和“長吉一體化”戰略的深入推進,本地外出務工、來吉投資發展和長期赴外養老定居的群體逐漸增多。為切實保障參保人員在統籌區外的就醫購藥需求,近年來我市相繼實施了跨省異地就醫直接結算、省內異地直接結算、轉診轉院審批權限前移等一系列醫保便民政策舉措。那么,異地就醫到底能為江城參保人員帶來哪些便利和實惠呢?

      一、在吉林市參保的人員怎樣到省外就醫看???

      在吉林市參保的職工或居民到省外看病可采取辦理轉院、辦理異地就醫備案、自行前往省外醫療機構等三種途徑。

      二、哪類參保人群可以辦理異地就醫備案?

     ?。?)異地安置人員:參保人員根據戶籍管理規定取得居住地戶籍,非因本人原因無法參加當地基本醫療保險的。

     ?。?)長期異地居住人員:參保人員根據居住證管理規定取得居住地居住證(或居住證明)的。

     ?。?)長期駐外人員:參保人員(居民醫保除外)因公在外地長期工作的;城鄉居民醫保參保人員達到法定退休年齡或長期外出務工、“雙創”人員未參加當地醫療保險的,取得居住地戶籍或居住證(居住證明)的。

      三、參保人員異地就醫備案如何辦理?異地居住人員子女如何辦理?

      參保職工及達到法定退休年齡的參保城鄉居民需提供身份證、異地戶口簿(居住證或居住證明)、社會保障卡。未達到法定退休年齡的參保城鄉居民需提供身份證、異地戶口簿(居住證或居住證明)、社會保障卡、異地勞動合同或工商營業執照(法人代表為參保人)。在“吉林市醫保經辦服務”微信公眾號上,自助申請辦理異地異地就醫備案。備案到省外的,還可通過“國家醫保服務平臺”APP申請備案。

      隨父母長期在外地居住的未成年參保人員,可持戶口簿及其父母辦理異地居住的相關資料或當地參保證明,通過關注“吉林市醫保經辦服務”微信公眾號,自助申請辦理異地就醫備案。

      四、辦理異地居住手續后,住院或門診費用如何報銷?

      住院:參保人員辦理異地就醫備案手續后,持身份證、社會保障卡或醫保電子憑證等有效憑證,在居住地聯網定點醫療機構住院的,其住院醫療費用在就診的醫院直接結算。在選定的非聯網醫院住院的,發生的住院醫院費用由個人先行墊付,按規定回吉林市醫保經辦機構窗口審核報銷。

      門診:參保人員辦理異地就醫備案手續后,持身份證、社會保障卡或醫保電子憑證等有效憑證,在居住地已開通門診跨省直接結算試點的醫藥機構的普通門診費用,可即時結算。

      五、辦理異地就醫備案手續后,門診慢病、重病、特殊疾病如何報銷?

      參保人員辦理異地就醫備案手續后,享受門診慢病、重病、特殊疾病待遇的人員,在指定異地定點醫療機構就醫,發生的門診醫療費用由個人先行墊付,按規定于次年3月31日前回各區政務大廳醫保窗口審核報銷。

      六、參保人員異地現金就醫后,報銷時需要持哪些材料?

      住院醫療費報銷:①有效收據原件②加蓋有效印章的住院費用清單③住院病歷復印件(病歷首頁、出院小結、入院記錄、手術記錄、麻醉記錄、植入體內一次性衛材條形碼、長期醫囑、臨時醫囑、各種報告單等)。④患者姓名的銀行卡或存折(除農村信用社)和患者身份證同時復印到一張 A4 紙上(銀行卡、折號碼請手工抄寫清楚);患者沒有銀行卡的,提供代辦人的銀行卡、身份證復印件。⑤社會保障卡復印件。如有其它報銷或用途,以上材料須自行復印留存。

      門診醫療費報銷:①醫療費有效收據原件②復寫處方(如醫療費收據上帶有費用明細,可不提供)③患者姓名的銀行卡或存折(除農村信用社)和患者身份證同時復印到一張 A4 紙上(銀行卡、折號碼請手工抄寫清楚);患者沒有銀行卡的,提供代辦人的吉林銀行卡、身份證復印件。④社會保障卡復印件。

      郵寄報銷地址:吉林省吉林市松江東路2號,吉林市醫療保險業務專用信箱,郵編132001。備注:郵寄時務必使用郵政快遞EMS郵寄;郵件封面標注“基本醫療保險醫療費報銷”。

      七、不具備轉院或異地居住就醫條件的參保人員,自行到吉林市(含外五縣)以外的地區就醫如何報銷?

        吉林市參保人員如自行到外地區住院就醫,須由本人先行全額現金墊付,回到本市后按規定降低比例報銷。報銷比例為:扣除不予報銷項目后,報銷20%。

        八、吉林市參保人員出吉林市(含外五縣)后,突發疾病,可以就地住院治療嗎?

      省外:吉林市參保人員須由本人先行全額現金墊付,回到本市報銷,經審核病情符合急診就醫條件的,按本市住院比例報銷,病情不符合急診的,扣除不予報銷項目后按20%比例報銷。

      省內:參保人員在省內異地(參保地統籌區以外、統籌 區內縣域外)突發急、危、重病需要緊急治療的,省內外地區醫保定點醫療機構初審確定為急診的,由醫療機構醫保部門辦理備案信息上傳經并經參保地審核通過后,參保人員可持醫???、身份證或醫保電子憑證即時結算。病情不符合急診就醫條件的,由本人先行全額現金墊付,回到本市報銷。

      九、在外省參保的人員怎樣在吉林市就醫看???

      外省參保人員辦理異地居住就醫到吉林市的,住院費用可以持二代社會保障卡直接劃卡結算。其他特殊待遇請咨詢參保地醫保經辦部門。

      十、參保人員如何辦理轉診、轉院?

      參保人員需攜帶醫???、身份證、與疾病相關的近期檢查報告單、門診病歷手冊、住院病歷等到醫保定點三級甲等醫院和二級??漆t院醫??粕暾堔k理轉診、轉院手續。

      十一、群眾信箱

       1、市民趙女士反映:我是咱們吉林市2018年的退休職工,退休后跟隨子女一直在南京居住,并且辦理了異地就醫備案?,F在我和愛人計劃搬家到海南居住,請問我的異地備案怎么變更?備案手續是終身有效嗎?

      答:趙女士,您好。您可持海南居住地的居住證(居住證明)辦理異地就醫備案,備案通過后,您的就醫地即改為海南,備案手續長期有效。

       2、市民劉先生反映:我是咱們外縣(磐石市)居民醫保,前段時間在中心醫院看病,大夫建議轉診到長春。我需要回磐石醫保中心辦理什么手續嗎?如果長春治不了,怎么辦理二次轉診?

      答:劉先生,您好。您可以在中心醫院直接辦理轉診轉院,無需回磐石醫保中心辦理手續。如果長春治療不了,可持長春就診醫院出具的轉診證明材料,回磐石醫保中心辦理跨省轉診備案。

       3、市民隋先生反映:我2020年辦理的異地備案,現在在昆明居住。6月份的時候,我在當地住過一次院,當時由于醫??▉G了,所以現金看的病。我問一下,我現在怎么報銷?

      答:隋先生,您好。您6月份的住院費用可以在明年3月31日前回本市報銷。報銷需要提供的材料有①有效收據原件②加蓋有效印章的住院費用清單③住院病歷復印件(病歷首頁、出院小結、入院記錄、手術記錄、麻醉記錄、植入體內一次性衛材條形碼、長期醫囑、臨時醫囑、各種報告單等)。④患者姓名的銀行卡或存折和患者身份證同時復印到一張 A4 紙上(銀行卡、折號碼請手工抄寫清楚);患者沒有銀行卡的,提供代辦人的銀行卡、身份證復印件。⑤社會保障卡復印件。

      4、市民張女士反映:我母親是居民醫保, 11月份在天津市住過院,當時沒辦理轉院和異地居住備案,能報多少錢?怎么報?

      吉林市參保人員如自行到外地區住院就醫,須由本人先行全額現金墊付,回到本市后按規定降低比例報銷。報銷比例為:扣除不予報銷項目后,報銷20%。

        報銷時需提供:①有效收據原件②加蓋有效印章的住院費用清單③住院病歷復印件(病歷首頁、出院小結、入院記錄、手術記錄、麻醉記錄、植入體內一次性衛材條形碼、長期醫囑、臨時醫囑、各種報告單等)。④患者姓名的銀行卡或存折(除農村信用社)和患者身份證同時復印到一張 A4 紙上(銀行卡、折號碼請手工抄寫清楚);患者沒有銀行卡的,提供代辦人的銀行卡、身份證復印件。⑤社會保障卡復印件。如有其它報銷或用途,以上材料須自行復印留存。

       

      (松花江網編輯 李明丹)

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